目的：我们报导了27位患者在血液透析过程中首次应用无菌硅橡胶驱血止血带。这个止血带的主要优势是减少血液流失和输血的需要。其余的优势是可达到近乎完美的驱血量并且可以极好的暴露手术视野。
方法：这个无菌的硅橡胶织布装置通过从指尖开始拉动两个手柄，滚动覆盖胳膊。硅橡胶环可以提供一个足够大的压力（220±30mmHg）阻止动脉血流向肢体。在手术区域可以将弹性织物剪开，然而其余胳膊部位仍然被弹性织物覆盖着。
结果：术后没有任何一个患者需要输血。在4位患者身上发生了较小的副作用，其中包括：一个血管扭曲，一个血管分支流血，一个胳膊皮肤出现裂痕，一个胳膊皮肤有疼痛，这些问题在后续中都得到了解决。这些副作用结果在后文中介绍了。
结论：我们得出结论，这个无菌硅橡胶环驱血止血带在上肢临床透析过程中阻止血液流失方面是安全有效的。
介绍
气囊止血带常报道适用于前臂的透析通路手术中。这类止血带能减少手术时间和切开引起的动脉痉挛。而且当运用微创和预止血技术时，甚至是低龄儿童也可能形成瘘管。然而，在上臂进行动静脉瘘形成术和修复术时，在腋窝和手术切口之间通常没有足够的空间放置气囊止血带。因此，这类手术通常不使用止血带，导致血液的大量流失甚至需要输血。非常需要一种能减少因病毒传播导致肾衰竭患者输血率的产品。在肾移植患者中，避免输血是非常重要的，因为风险发生于人类淋巴细胞抗原(HLA)的敏感，被称为抗体反应（PRA），能诱导排斥。
近期，我们开始使用一种超窄、非气囊驱血止血带（HemaClear®, OHKMedical Devices, Haifa, Israel）。这种手术驱血止血带（SET）是一种无菌弹性织布，可以通过两根拉绳拉动而沿手臂滚动。弹力硅胶环可以提供足够的压强（220±30 mmHg）来阻断肢体内部动脉血流。当肢体其余部位覆盖无菌布时，可以将织布切开提供手术区域。这种止血带可以广泛用于上肢和下肢的骨科手术。适应肢体围度为14-90cm。本研究描述了我们在使用此装置时遇到的一些副作用和在透析通路手术中安全使用的建议。我们相信这将成为在透析通路手术中使用止血带的首篇报道。
材料和方法
表一：手术类型
| 前臂 |
病例数（n） |
| 桡动脉-头静脉瘘 |
4 |
| 肱动脉-头静脉瘘（直接吻合） |
8 |
| 肱动脉-贵要静脉吻合过程1（肱动脉直接吻合贵要静脉） |
4 |
| 前臂感染性动静脉移植物的清除 |
1 |
| |
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| 上臂 |
|
| 肱动脉-头静脉瘘（大移植） |
2 |
| 头静脉-贵要静脉吻合过程2（贵要静脉的大移植） |
6 |
| 上臂感染性动静脉移植物的清除 |
2 |
结果
术后随访1-8个月（平均3.5个月）。在所有的27例中，止血效果和手术野都非常好。这种驱血止血带能使术野曝光、切开和对上臂血管操作在止血的条件下进行。所有病例中只有1例血液流失量<20mL。有四种副作用都已解决（表二）。
表二：四种副作用汇总
| 副反应 |
结果/治疗 |
| 皮肤撕裂 |
患有水肿、萎缩性皮肤的皮肤撕脱患者在没有进一步手术的情况下愈合。 |
| 术后出血 |
止血带移除前伤口已闭合。术后出血通过未固定的肱动脉分支再次手术治疗。 |
| 疼痛 |
止血带移除后消失 |
| 未识别的静脉扭曲 |
血管在止血带控制下通道化。扭曲的静脉在止血带移除后被识别。 |
讨论
血液透析最首要的是动静脉造瘘（AVF）。AVF是血管系统中高血流量的重建术。手臂的普通血流量为100-150mL/min，但是典型血流量为600 mL/min甚至能达到≥2000 mL/min。建造或修复AVF有时意味着大量失血。尽管有红细胞生成刺激剂，但是肾功能障碍患者大量失血还是屡见不鲜，甚至那些AVF术后等待移植的患者仍然需要再输血。输血是对HLA抗原（PRA）致敏的主要原因，并且随着输血增加，致敏程度增加。已经表明，具有高PRA水平的患者比具有低PRA水平的患者需要等待移植的时间更长。因此，非常需要在血管通路手术中获得最小失血量能力。
近期研究发现传统宽大气囊止血带的神经损伤是驱血止血带的12倍。
在健康受试者的上肢和大腿使用气囊止血带和硅胶环止血带，检测动脉血压、脉搏率和血氧饱和度，发现两者在耐受时间和恢复上没有统计学差异。
传统气囊止血带在上肢AVF手术中使用有限。驱血止血带的设计比传统气囊止血带窄很多，可用于上肢的AVF和动静脉移植术。驱血止血带在头臂贵要静脉吻合术中有着优秀的应用效果。上肢的贵要静脉可以以长切口或者沿着皮肤桥梁的多个小切口获得。当贵要静脉是通过长切口获得时，驱血止血带可以限制血液流失；是沿着皮肤桥梁的多个小切口获得时，为了得到充分清晰的视野，必须驱血完全。同样的，驱血止血带能使上臂头静脉的广泛移植术几乎无血。另外，血管通道手术中去除感染的上臂动静脉移植物过程最易出血。随着驱血止血带滚动起到腋窝处，感染的上臂移植物可以在非常少的失血量下移除。
在使用驱血止血带有效阻断血流时需要注意一些注意事项。在止血带控制下获得贵要静脉或头臂静脉后，重要的是先移除止血带再建立血管通路，为了方便肝素化生理盐水进行冲洗，并证明血管没有扭曲。如果在建立血管通道时使用了止血带，对于静脉是否扭曲将存在一些不确定性。扭曲的静脉将导致手术的技术性失败。因此，在通道建立之前，我们建议先移除驱血止血带，可以对静脉进行扭曲的双重检查。
另外一个需要避免的是AVF存在时手臂的高血流量。在伤口闭合前需要先移除止血带并验证止血。如果止血带在伤口闭合后还留在肢体上，瘘的微小未接合的分支可引起非常严重的出血。如果没有瘘管存在，小静脉在止血手术中不会出现问题，但是对于有AVF的肾衰竭患者，不规则的高血流量和静脉血压会造成伤口血肿，如果不注意最后止血则会引发并发症。我们建议不要关闭AVF手术切口，直到驱血止血带被移除。
对于缺乏皮肤完整性的患者应当非常小心。用应力将驱血止血带在皮肤上滚动。一些慢性肾病患者若患有皮肤萎缩和水肿则会提高皮肤撕裂的敏感性。另外，驱血止血带使用环氧乙烷消毒，对一些血液透析患者来说也可能引起过敏。
需要提供足量的镇痛或麻醉，因为驱血止血带的止血压力相比气囊止血带更集中在一个更窄的区域。如果使用局麻，驱血止血带放置的腋窝处的肋间臂神经受到控制，一些臂丛神经可能在阻滞期间被错过。如果使用局麻，则需要使用额外的镇静剂。
结论
主要优势是阻止上肢手术的血液流失，防止大量失血和再输血。其次是近乎完美的手术视野，避免直接放置血管夹随之而来的痉挛和内膜剪切的风险。我们遇到了四类副作用，包括血管扭曲、血管分支出血、萎缩性手臂皮肤撕裂和疼痛。这些患者的后续随访并没有与驱血止血带相关的任何不良反应。我们得出结论，驱血止血带能安全有效的防止上肢血液透析血管手术中的出血，特别是减少输血的需要。
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